Токсическая аденома щитовидной железы симптомы

Содержание

Показания к применению препарата Дексаметазон в таблетированной форме

Многие годы пытаетесь вылечить ПРОСТАТИТ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день...

Читать далее »

Таблетки дексаметазона относятся к глюкокортикостероидной фармакологической группе и отпускаются по рецепту, в пластинках с контурными ячейками по 10 штук, упакованными в картонные коробочки.

Фармакологическое действие

Дексаметазон противостоит таким патологическим процессам организма, как: воспаление, аллергия, состояние шока, повышенная негативная реакция на лечебные препараты, токсическая реакция, не актуальная иммунная реакция.

Дексаметазон таблетки

Также препарат способствует уменьшению лейкоцитов и увеличению эритроцитов в составе крови. Ускоряет обменные процессы в клетках, стабилизирует оболочки клеток и органелл, увеличивает количество глюкозы, поступившей из печени в кровь.

загрузка...

В то же время дексаметазон может стать причиной:

  • Повышенного ожирения на лице, животе, на плечах;
  • Разрушения белков в волокнах мышц;
  • Угнетению функций: гипофиза, гипоталамуса и коркового слоя надпочечников;
  • Удерживанию Na и воды в организме;
  • Выведению Са2+ из костей и почками;
  • Замедление образования коллоидных волокон.

Фармакокинетика

Таблетка дексаметазона после перорального приёма очень быстро растворяется и всасывается в кровь.

Прием таблетки

80% вещества образуют активные связи с плазмой крови.

Как жирорастворимый, препарат легко проникает внутрь клеток ЦНС, где воздействует на обменные процессы непосредственно влияя на мембранные и цитоплазматические рецепторы.

загрузка...

Остатки активных и отработанных веществ метаболируются клетками печени и выводятся с мочой.

Показания

Дексаметазон в таблетках показан для лечения практически всех систем организма:

  • Эндокринная — недостаточность надпочечников, нарушение процесса выработки кортизола, нарушения в работе щитовидной железы различной тяжести, системные поражения суставов и соединительных тканей, побочные заболевания — глаз, лёгких, сердца, кожи —вызванные артритом .
  • Глаза — трансплантация роговицы, псевдоопухоль, эндокринная офтальмопатия, симпатическая офтальмия.
  • Кровь — дефицит различных клеток крови, вызывающий острые лейкозы и другие раковые заболевания крови, разрушение эритроцитов в том числе собственной иммунной системой организма, накопление в некоторых видах фагоцитов — гистиоцитах — продуктов распада, ведущего к воспалительным- и онкозаболеваниям, патологическое перерождение клеток костного мозга. большинство этих заболеваний имеют пока ещё не до конца ясную этиологию и находятся в сфере интересов исследовательской работы учёных.
  • Соединительные ткани — воспалительные процессы в стенках сосудов, отложение амилоида в жизненно важных органах, выводящее из из строя, инфекционное поражение суставов, атаки собственной иммунной системы на свои же клетки кожи сосудов и других органов.
  • Кожные покровы — различные типы дерматитов, проявляющиеся в ярко-красных пятнах на разных участках кожного покрова, мелких и крупных пузырей, которые лопаясь образуют язвы или шелушащиеся корочки, сухое шелушение поверхности кожи; эритемы — образуют разнообразные кожные высыпания, в том числе с подкожными болезненными узлами, некоторые формы начинаются с высокой температуры и сильных болей в суставах; отёки любых слизистых поверхностей: гортани, носа, дыхательных путей.
  • Почки — известные синдромы. выраженные поражением мелких сосудов на периферии, капиллярной системы; поражение аорты и крупных артерий: воспаление, облитерация, отсутствие пульса на концах пальцев, характерные кольцеобразные сосудистые проявления на глазной сетчатке, наблюдается в большинстве случаев у молодых женщин; для пожилых женщин характерны смешанные криоглобулинемии; проявляются подкожными пурпурами, лихорадкой, высыпаниями на голенях и стопах с сильным зудом и жжением, язвами, болями в животе; в симптоматике многих синдромах присутствуют поражения мелких сосудов в кишечнике и почках, что без должного лечения приводит к серьёзным патологиям; трансплантация почек.
  • ЖКТ — трансплантация печени, язвенный колит, воспалительное поражение всех систем ЖКТ — от ротовой полости до прямой кишки. с язвенными высыпаниями, рубцами, кровотечением; воспалительно-некротический процесс в печени и почках, вызванный атаками иммунитета на свои органы, вплоть до летального исхода.
  • Злокачественные образования — Повышенный кальций в крови с последующим выпадением его на стенках сосудов и в тканях печени, почек, что сообщает органам опасную хрупкости и ломкость; онкологические болезни крови и лимфы.
  • ЦНС — воспаление мозговых оболочек с симптоматическими головными болями, блокадой шеи, звуко- и светобоязнью.

Противопоказания

Дексаметазон не надо принимать совсем или только с врачебным контролем больны, у которых:

  1. Вероятность заражения или уже приобретённые инфекции, вызванные вирусами, бактериями, грибками, недавняя или предполагаемая вакцинация, герпес любого вида и в любой фазе, обострение гельминтных проявлений и других инвазивных поражений, туберкулёз, лимфаденит, ВИЧ и ослабляющие иммунитет состояния.
  2. Неправильное усвоение кишечником отдельных веществ, проявляется поносом, метеоризмом, сухостью кожи, апатией; чаще встречается у младенцев и является угрозой их жизни.
  3. Инфаркты, сердечная недостаточность, гипертония, высокий холестерин в крови.
  4. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, гастриты, эзофагиты, язвенные образования в различных отделах ЖКТ.
  5. Печёночная и почечная недостаточности, сахарный диабет, опухоль гипофиза, вызванная дисфункцией надпочечников, гиперактивность щитовидной железы, высокая степень ожирения, глаукомы, психоз, кормление ребёнка грудью.

Дозы и схемы приёма

В каждую упаковку дексаметазона вложена инструкция по применению таблеток, в которой подробно расписаны дозировки для всех категорий пациентов. Однако, это не отменяет необходимости обязательной консультации у терапевта перед приёмом препарата.

Побочные явления

Частота развития побочных действий по данным ВОЗ:

  1. Очень часто — более 1 случая на 10 применений;
  2. Часто — 1 случай на 10-100 применений;
  3. Нечасто — 1 случай на 10-100 применений;
  4. Редко — 1 случай на 100-1000 применений;
  5. Очень редко — 1 случай на 1000-10000 применений.

При помощи этой классификации, можно определить нагрузку побочных эффектов на разные аспекты лечения.

Опорно-двигательный аппарат

  • Часто – слабость и атрофия мышц, хрупкость костей;
  • Нечасто – частичное отмирание костной ткани вызванное инфекциями;
  • Очень редко – переломы позвонков, надрывы сухожилий, травмы суставных хрящей и обширное отмирание костной ткани.

ССС

  • Нечасто – высокое кровяное давления, диффузное и очаговое поражение мозговых тканей;
  • Очень редко – различные нарушения сердечного ритма, уменьшение сердечного выброса, разрыв сердечных мышц.

ССС

Нарушения в ЖКТ

  • Часто – усиленный аппетит, увеличение веса;
  • Нечасто – язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки, приступы икоты, тошнота, воспаление поджелудочной железы;
  • Очень редко – перфорации и кровотечения в различных отделах ЖКТ.

Кожа

  • Часто – снижение заживляемости ран, повышенная травмируемость вследствие истончения, геморрагические высыпания, угревая сыпь, повышенное потоотделение, сниженная реакция на аллергологические тесты;
  • Очень редко – отёк Квинке, крапивница, дерматит.

Органы чувств

  • Нечасто – различные нарушения в глазных тканях.

Нарушения в глазных тканях

Кроветворная система

  • Редко – изменение количества лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов и других агентов крови, что может привести к диаметрально-противоположным реакциям – от закупорки сосудов до несворачиваемости крови.

Нервная система

  • Часто – расстройства психики;
  • Нечасто – отёки зрительных нервов и высокое внутричерепное давление, мигрени, головокружение;
  • Редко — психозы;
  • Очень редко – судорожный синдром, эйфория, нарушения сна, раздражительность, состояния депрессии.

Мочеполовая система

  • Редко – нарушения в сексуальной сфере.

Нарушения в сексуальной сфере

Эндокринная система

  • Часто – избыточная или недостаточная выработка надпочечниками гормонов, замедленный рост у детей, сбои в менструальном цикле, переход скрытого течения сахарного диабета в открытое, увеличения дозы препарата у инсулинозависимых пациентов, накопление солей натрия и воды и усиленный вывод калия из организма;
  • Очень редко – синдром Бартера, критический недостаток азота.

Иммунитет

  • Нечасто — снижение иммунитета, реакция повышенной чувствительности.

При появлении слишком тяжёлых побочных проявлений, лечение дексаметазоном необходимо прекратить.

Передозировка

При одноразовом употреблении случаев передозировки не выявлено. Специального антидота нет. Очистка крови неэффективна.

Лекарственные взаимодействия

Употребление дексаметазона вкупе с НПВП может вызвать появление язв в ЖКТ.

Вещества, участвующие в продуцировании изофермента CYPЗА4 подавляют действие дексаметазона, что компенсируется увеличением дозировки.

Напротив, вещества, разрушающие изофермент CYPЗА4 повышают наличие в крови препарата, соответственно, дозу дексаметазона необходимо уменьшить.

АлбендазолДексаметазон понижает действенность гипогликемической и гипотензивных групп препаратов и повышает — албендазола и калийсберегающих диуретиков и гепарина.

Следовательно в первом случае надо увеличить, а во втором — уменьшить дозы.

Противопоказано одновременное применение ритодрина и дексаметазона. Во время родов противопоказано использовать дексаметазон вместе с ритодрином. Такое сочетание может спровоцировать отёк лёгких и к смерти матери.

Также противопоказано употребление вместе дексаметазона с талидомидом, вызывающее токсический эпидермальный некролиз.

А вот использование дексаметазона после химиотерапии совместно с дифенгидрамином, метоклопрамидом, прохлорперазином, гранисетроном и ондансетроном может купировать приступы тошноты и рвоты.

 

В любом случае, при назначении нового препарата, необходимо уведомить врача о тех лекарственных средствах, которые вы уже принимаете и получить подробную консультацию о их совместимости.

Особенности приёма

Необходимо знать и учитывать все случаи противопоказанности данного препарата и симптоматики, развивающейся в каждом отдельном случае. При появлении тревожных симтомов, сразу обращаться к лечащему врачу.

После остановки прожолжительного лечения дексаметазоном, может возникнуть синдром «отмены», выраженный в приступах лихорадки, красной коньюктивы, головокружениях, мигренях, раздражительности, аппатии, слабости, рвоте, судорожном синдроме, болезненности суставов, обильных нозальных выделений или индуцированной надпочечниковой недостаточности, что может привести к фатальному исходу.

Для исключения синдрома «отмены», нужно отменять приём препарата, плавно снижая дозировку, под наблюдением врача.

Дексаметазон не является помехой при вождении автомобиля или выполнения работы, требующей сосредоточенности.

Беременность и лактация

Для чего назначают таблетки дексаметазон при беременности. Препарат назначается для подавления иммунной реакции организма матери на чужеродные белки плода и предотвращения отторжения плода. Но такая терапия не должна быть слишком продолжительной, так как длительная терапия данным препаратом во время беременности, может отрицательно сказаться на росте рлода, а в последней трети периода вызвать атрофию коры надпочечников плода, что предопределит необходимость в последствии проводить заместительную терапию новорождённому.

Во всех остальных ситуациях, дексаметазон назначается только, когда ожидаемый от него лечебный результат, больше возможного ущерба плоду.

Во время приёма матерью дексаметазона, грудное кормление ребёнка отменяется.

Назначение детям

Так как дексаметазон отрицательно сказывается на росте детей и подростков, то может быть назначен только, если нет альтернативной, менее вредной, замены и, если лечебный эффект превышает побочные действия препарата.

Отзывы

При половом бессилии необязательно принимать сильнодействующие медикаменты. Сухофрукты для мужской потенции очень полезны. Продукт улучшает эректильную функцию, оказывает общеукрепляющее воздействие.

Сухофрукты: польза и вред для мужчин

При употреблении в умеренном количестве сухофрукты для повышения потенции у мужчин оказывают успокоительное воздействие. Продукт позволяет снизить содержание холестерина в организме. Сухофрукты благотворно влияют на сердечно-сосудистую систему, нормализуют функции органов пищеварения. Продукт способствует улучшению обмена веществ, разжижают кровь. Сухофрукты активизируют деятельность головного мозга. Они способствуют выведению шлаков и токсичных веществ из организма.

Сухофрукты для потенции увеличивают подвижность сперматозоидов. Они помогают повысить иммунитет. Сухофрукты позволяют устранить застойные явления, которые были спровоцированы малоподвижным образом жизни. Соответствующие продукты заряжают бодростью. Сухофрукты оказывают успокоительное воздействие, повышают работоспособность. За счёт активизации притока крови к мужским половым органам продукты помогают усилить яркость ощущений при оргазме. Сухофрукты препятствуют возникновению возрастных изменений в тканях.

Сами по себе сухофрукты не причиняют вред организму. Но промышленные методы их изготовления представляют потенциальную опасность. Рекомендуется отказаться от приобретения сухофруктов с потрескавшейся кожицей или неприятным запахом. Резкий аромат может свидетельствовать о том, что продукт подвергался предварительной обработке в газовой или бензиновой печи.

Обратите внимание! При выборе сухофруктов не следует полагаться на идеальный внешний вид. Для придания продукту «товарного лоска» производитель может обрабатывать его специальным составом, вредным для здоровья.

На поверхности сухофруктов могут накапливаться патогенные микроорганизмы. Поэтому их рекомендуется тщательно мыть перед употреблением в пищу.

Сухофрукты для мужской потенции

Противопоказания к употреблению

Сухофрукты и потенция тесно взаимосвязаны. Но соответствующие продукты не рекомендуется употреблять при наличии перечисленных ниже противопоказаний:

  • язва желудка;
  • повышенная концентрация глюкозы в крови;
  • выраженная склонность к аллергическим реакциям;
  • избыточная масса тела.

Самые полезные сухофрукты для потенции

Сухофрукты, повышающие потенцию, можно употреблять как отдельно, так и в составе смеси. Для усиления сексуальной активности рекомендуется есть чернослив, изюм, инжир, хурму, сушёные яблоки.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Хурма

Стоит пояснить, какие сухофрукты полезны для мужчин для потенции. Особенно пристальное внимание представителю сильного пола следует обратить на хурму. В составе продукта присутствует большое количество витаминов и минеральных веществ. В хурме содержится относительно мало кислот. Поэтому хурму можно употреблять в пищу мужчинам, у которых имеются пищеварительные расстройства.

У продукта невысокий гликемический индекс. Хурма насыщает организм питательными веществами, при этом не вызывая резкого повышения содержания глюкозы в организме. Продукт препятствует возникновению атеросклероза и сахарного диабета.

В составе хурмы присутствует йод, который оказывает положительное влияние на состояние щитовидной железы. Указанное вещество препятствует возникновению гормонального дисбаланса. Хурма помогает устранить нервное перенапряжение, способствует повышению самооценки мужчины.

Инжир

В составе инжира содержатся перечисленные ниже полезные вещества:

  • витамины;
  • цинк;
  • селен;
  • калий;
  • магний.

Инжир активизирует процесс синтеза тестостерона. Продукт позволяет уменьшить содержание холестерина в крови. Инжир приостанавливает процесс старения. Продукт способствует нормализации обменных процессов, позволяет восполнить дефицит питательных веществ. Инжир увеличивает продолжительность интимной близости. Продукт улучшает кровоснабжение органов малого таза.

Важно! Инжир способствует предотвращению тромбообразования. Он препятствует склерозированию сосудов.

Чернослив

В составе чернослива содержится большое количество аминокислот, кобальта, фосфора, калия, магния, цинка. В сухофрукте присутствуют и полезные для мужчины витамины группы В, улучшающие обмен веществ. Эти вещества оказывают положительное влияние на сперматогенез.

Чернослив препятствует преждевременному старению, улучшает работу сердечно-сосудистой системы. Сухофрукт способствует повышению сексуального влечения, усиливает прилив крови к органам малого таза. Чернослив делает оргазм более продолжительным.

Изюм

Сухофрукты от слабой потенции — отличная замена сладостям. К примеру, изюм содержит довольно много никотиновой кислоты, благоприятно влияющей на функции сердечной мышцы. Сухофрукт нормализует работу центральной нервной системы. Поэтому к мужчине возвращается нормальное сексуальное влечение, если проблемы в интимной жизни были вызваны психологическим дискомфортом. Предварительно высушенный виноград способствует улучшению мочеиспускания, что помогает облегчить симптомы урологических заболеваний.

Сушёные ягоды

Стоит понять, какие сухофрукты полезны для потенции при употреблении в виде настоек. Представителю сильного пола стоит обратить внимание на перечисленные ниже ягоды:

  • боярышник;
  • черника;
  • шиповник:
  • малина;
  • смородина.

Приведённые ниже ягоды употребляют в пищу не только в чистом виде. Из них можно готовить компоты, отвары, настойки. Предварительно замоченные сушёные ягоды можно добавлять в разнообразные блюда.

Обратите внимание! Сушёные ягоды, предназначенные для усиления потенции, отличаются тонизирующими и иммуностимулирующими свойствами. Указанные продукты способствует повышению работоспособности, дарят бодрость, улучшают обмен веществ, активизируют процесс выведения токсинов. Предварительно высушенные ягоды нормализуют кровообращение в области предстательной железы.

Сушёные груши и яблоки

Сушёные яблоки и груши содержат большое количество железа. Продукты препятствуют возникновение анемии, помогают устранить слабость. В составе сушёных яблок и груш присутствует большое количество аминокислот, некоторые из которых неспособны самостоятельно вырабатываться организмом.

Сушёные яблоки и груши помогают бороться с последствиями стресса, устраняют переутомление, улучшают настроение. Они позволяют противостоять простудным заболеваниям, нормализуют функции органов мочеполовой системы. Сушёные груши и яблоки обеспечивают организм полезными микроэлементами, витаминами и макроэлементами.

Курага

Курага способствует растворению холестериновых бляшек. Продукт улучшает самочувствие представителей сильного пола, у которых был диагностирован сахарный диабет. Сушёный абрикос предупреждает возникновение инсульта или инфаркта.

Финики

Финики принято считать настоящим кладезем минеральных веществ, аминокислот, витаминов и клетчатки. Сухофрукты применяют для профилактики возникновения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Продукты активизируют метаболизм, стимулируют синтез тестостерона, способствуют улучшению качества спермы. При регулярном употреблении фиников повышаются шансы на зачатие здорового ребёнка.

Сухофрукты для потенции

Смесь из сухофруктов для повышения потенции у мужчин

Мужчине можно употреблять сухофрукты и орехи для потенции в составе специальных витаминных смесей. Существует такой простой рецепт:

  1. Надо извлечь косточки из небольшого количества сухофруктов (70 граммов сухофруктов).
  2. После этого сухофрукты соединяют с таким же количеством предварительно очищенных орехов.
  3. В ёмкость, в которой находится смесь из сухофруктов для повышения потенции, добавляют 50 граммов мёда жидкой консистенции.
  4. Получившуюся смесь тщательно измельчают с помощью блендера.
  5. После этого в смесь из сухофруктов для повышения потенции у мужчин добавляют небольшое количество сока алоэ.
  6. Полученную массу надо распределить по брикетам небольшого размера, которые оборачивают пищевой плёнкой.

Средство рекомендуется хранить в прохладном месте. Рекомендуется употреблять по одной столовой ложке витаминной смесью в день.

Смесь из орехов и сухофруктов для потенции можно добавлять и в кашу. Для приготовления блюда необходимы следующие ингредиенты:

  • 0,2 кг овсяных хлопьев;
  • 100 граммов предварительно измельчённых сухофруктов;
  • небольшое количество орехов.

Все указанные выше ингредиенты тщательно перемешивают и готовят питательную кашу (на молоке или на воде). Можно приобрести и готовые витаминные смеси. Но в их составе, как правило, содержится относительно мало сухофруктов.

При ухудшении эректильной функции популярен и такой рецепт:

  1. Нужно смешать по 100 граммов изюма, кураги, инжира.
  2. Полученную смесь тщательно измельчают в чаше блендера.
  3. В образовавшуюся массу добавляют 150 граммов молотых ореховых ядер.
  4. Витаминную смесь надо держать в холодильнике.

Утром, за завтраком, рекомендуется класть 1 столовую ложку лакомства в 200 мл йогурта или кефира. Средство употребляют один раз в сутки с интервалом в 2 дня. Средняя длительность курса варьируется от двух до трёх недель.

Отзывы мужчин о сухофруктах для повышения потенции

Многие представители сильного пола употребляют в пищу именно смесь сухофруктов для потенции. Она восполняет дефицит питательных веществ, улучшают самочувствие мужчины в общем.

Андрей, 34 года, Ярославль:

Не так давно занял руководящий пост. Из-за малоактивного образа жизни и постоянного стресса у меня появились проблемы в интимном плане. Сухофрукты очень люблю. При появлении проблем с потенцией стал регулярно употреблять в пищу витаминную смесь с мёдом. Параллельно стал заниматься в тренажёрном зале, отказался от курения.

Алексей, 40 лет, Липецк:

Ранее считал, что проблемы в сексуальном плане в молодом возрасте появляются крайне редко. Но недавно стал жаловаться на снижение потенции. Хотел приобрести знаменитую «Виагру». Но отец отговорил меня от этого шага. Ведь этот препарат нередко вызывает побочные явления. В итоге я стал регулярно есть сухофрукты. В результате моё самочувствие значительно улучшилось!

Хронический пиелонефрит воспалительное заболевание чашечно-лоханочной структуры почек, возникающее вследствие невылеченного острого процесса. Среди всей почечной патологии доля этой болезни доходит до 15%. Логично предположить, что случаев хронического пиелонефрита должно быть меньше, чем острых форм. По факту получается наоборот.

Либо это связано с низкой обращаемостью за медицинской помощью, либо возможен быстрый переход сразу в хроническое течение (первично хронический). Проблема не имеет поддержки всех исследователей, но активно изучается.

Что вызывает хроническое воспаление почек?

В развитии длительного воспаления решающую роль всегда играет инфекция. Но хронический процесс в почках требует дополнительных негативных условий:

  • затрудненного оттока мочи или нарушения его движения;
  • падения защитных сил организма (иммунитета).

Роль инфекции

Наиболее частыми инфекционными агентами служат микроорганизмы, проживающие в кишечнике у здорового человека. К ним относятся бактерии:

  • энтерококки,
  • кишечная палочка,
  • клебсиеллы,
  • протей,
  • золотистый стафилококк,
  • синегнойная палочка.

Значительно реже причиной воспаления являются:

  • вирусы (включая герпес, аденовирусы, парагриппозные, энтеровирусы);
  • грибы рода Кандида,
  • микоплазмы,
  • хламидии.

Кишечная палочка вызывает почти половину случаев воспаления почек. Микроб имеет особо заразные свойства в виде специфичных О- и К-антигенов к почечному эпителию.

Клебсиеллы тоже содержат К-антиген, вырабатывают токсины, способные повреждать гладкую мускулатуру органов мочевыделения, вызывать ее паралич и нарушение продвижения мочи.

Протей действует через изменение кислотности мочи. Он может расщеплять мочевину до аммиака, этим усиливает ощелачивание и повреждение эпителия. Обычно сопутствует порокам развития органов мочевыделения, общему дисбактериозу.

Синегнойная палочка имеет капсульную форму, которую не по силам разрушить фагоцитам.

Стафилококки также угнетают местную защитную реакцию, накапливаются в моче. Такие микроорганизмы называют уропатогенными, поскольку они обладают специфическими свойствами поражения и выживания, способны противостоять фагоцитозу, действию интерферона, комплимента, лизоцима.

Значение нарушенного продвижения мочи

Микроорганизмы попадают в почку:

  • по сосудам с кровью (гематогенный путь) из отдаленных очагов;
  • по лимфатическим сосудам из соседних органов и лимфоузлов (лимфогенный), чаще всего из кишечника и гениталий;
  • против потока мочи по эпителию мочевыводящих путей из уретры, мочевого пузыря, мочеточников (уриногенный).

Наиболее благоприятные условия для размножения бактерий создаются при дисбактериозе. Начинают активно размножаться патогенные микроорганизмы.

Попадая в кровь и лимфу, они неравномерно заносятся в одну почку или в обе, поэтому процесс может быть односторонним или двухсторонним.

Частичная парализация гладкой мускулатуры мочевыводящих путей приводит к застою мочи и повышенному давлению в почечных лоханках и мочеточниках. Это явление образует механизм рефлюкса или заброса мочи против ее обычного направления.

Различают 3 вида рефлюкса:

  • лоханочно-почечный,
  • мочеточниково-лоханочный,
  • пузырно-мочеточниковый.

Последний имеет наибольшее значение в инфицировании почек. Благодаря ему инфекция поступает из нижних путей в лоханки, чашечки и интерстициальную ткань. Диагностика пиелонефрита, связанного с рефлюксом, имеет значение в правильной организации лечения пациента.

Хронический пиелонефрит у детей возникает по причине наследственных изменений в обмене веществ, почечной ткани (тубулопатии), недоразвития необходимых почечных структур.

Почему острый процесс переходит в хронический?

Причинами хронизации пиелонефрита можно считать:

  • несвоевременную диагностику и лечение заболеваний, нарушающих отток мочи (мочекаменной болезни, нефроптоза, пузырно-мочеточникового рефлюкса, врожденных аномалий сужения путей мочевыделения, аденомы предстательной железы);
  • некачественное лечение острой формы пиелонефрита, невыполнение пациентом клинических рекомендаций врача, срыв диспансерного наблюдения за ребенком или взрослым;
  • способность некоторых возбудителей образовывать L-формы, которые могут длительно находиться в почечной ткани в неактивном состоянии, но вызывать обострение при снижении защитных сил или иммунодефицитных состояниях;
  • наличие сопутствующих хронических болезней, подрывающих иммунитет организма, или являющихся постоянными очагами инфекции (ожирение, сахарный диабет, гайморит, тонзиллит, болезни желчного пузыря, кишечника, поджелудочной железы).

Для хронического пиелонефрита стандартной группы риска нет, но практикующие врачи считают, что наиболее опасна инфекция для:

  • детей до трёх лет, преимущественно находящихся на искусственном вскармливании;
  • девушек во время начала половой жизни;
  • беременных женщин;
  • людей в пожилом возрасте.

Этим пациентам наиболее показана профилактика хронического пиелонефрита.

Механизм развития заболевания

Воспаление начинается с лоханки, затем переходит на чашечки и интерстициальную ткань с почечными канальцами. Сначала инфильтрируются, отекают и подвергаются атрофии дистальные отделы, затем поражаются проксимальные. На смену почечной паренхиме приходит рубцовая ткань.

Изменения в клубочках образуются только на поздней тяжелой стадии течения заболевания. Сначала в сосудах развивается эндартериит с разрастанием срединного слоя. Затем артериолы склерозируются. Нарушается фильтрационная функция почек. Падает почечный кровоток, как следствие — растет артериальное давление.

Характерные анатомические и морфологические изменения

При воспалении в одной почке она отличается от здоровой значительно меньшими размерами из-за множественных рубцов и сращений. Масса пораженного органа доходит до 40–60 г. Поверхность покрыта крупными плотными буграми. Фиброзная капсула утолщена.

Видны очаги здоровой ткани, окружающая их зона инфильтрации и рубцевания. Воспаление имеет разную давность, определяющуюся рецидивами.

Процесс поражения клубочков и канальцев идет медленно. Почки сначала теряют возможность концентрировать мочу, поэтому в анализах определяется низкий удельный вес. Исход более благоприятен по сравнению с хроническим гломерулонефритом, который сопровождается поражением клубочков с начальной стадии заболевания.

Воспалительный процесс проходит 3 стадии развития:

  • I стадия — лейкоциты инфильтрируют мозговой слой, вызывая атрофию канальцев, но не затрагиваются клубочки.
  • II стадия — нарастают рубцовые и склеротические изменения интерстиция и канальцев, гибнут дистальные отделы нефронов, а собирательные трубочки подвергаются сдавлению. Из-за расширения корковых отделов канальцев и переполнения белковыми массами структура начинает напоминать ткань щитовидной железы. Вокруг клубочков развивается фиброзная ткань, что вызывает их запустение. Сосуды сужены или совершенно закрыты.
  • III конечная стадия — почти вся почечная ткань замещается рубцовой, орган имеет вид сморщенной почки.

Существующие классификации

Единой классификации хронического пиелонефрита не существует. В разных странах урологи пользуются своими практическими рекомендациями. Согласно МКБ-10 код заболевания, принятый для статистической регистрации — N11. Виды и названия форм хронического пиелонефрита определяются связью с разными факторами.

В зависимости от наличия предрасполагающих заболеваний и причин органического поражения почек различают:

  • первично-хроническую форму — никаких причин не выявлено, воспаление развивается в ранее здоровых почках, чаще имеет двусторонний характер;
  • вторичный хронический пиелонефрит — заболевание является осложнением или негативным последствием имеющейся патологии мочевыводящих путей, сначала имеет односторонний характер, затем добавляется поражение второй почки.

Некоторые авторы считают важным разделять болезнь по месту возникновения на:

  • внебольничную;
  • внутрибольничную — при начале заболевания спустя двое суток пребывания в стационаре.

В зависимости от локализации воспаления и охвата почек различают:

  • односторонний процесс;
  • двухсторонний (наблюдается чаще).

Клиническое течение предполагает различия периода обострения и ремиссии:

  • воспаление считается латентным (50–60% случаев хронического пиелонефрита) в случае отсутствия типичных симптомов, но обнаружения отклонений в анализах, возможны такие проявления, как повышенная слабость, познабливание, небольшое повышение температуры в вечернее время;
  • активное воспаление должно подтверждаться симптомами пиелонефрита и лабораторными показателями;
  • стадия ремиссии определяется нормализацией самочувствия, устранением патологии после лечения.

При отсутствии обострений в течение пяти лет можно судить о выздоровлении, диагноз хронический пиелонефрит снимают.

В зависимости от степени тяжести болезни выделяют пиелонефрит:

  • неосложненный;
  • осложненный — включает все случаи заболевания, протекающие на фоне другой почечной и непочечной патологии, возникший после урологических процедур и манипуляций (цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря), особое значение придается наличию иммунодефицитных состояний (ВИЧ, сахарный диабет).

Отдельно учитывают хронический пиелонефрит с почечной недостаточностью.

Практика показывает, что наиболее часто осложненные формы определяются у мужчин.

В зависимости от внепочечных нарушений различают формы:

  • с вторичной рено-паренхиматозной гипертензией;
  • с анемией.

По характеру морфологических изменений предложены варианты болезни с:

  • минимальным поражением;
  • интерстициально-клеточным характером воспаления:
  • инфильтративным течением;
  • склерозирующим этапом;
  • интерстициально-тубулярным поражением;
  • интерстициально-васкулярным вариантом изменений сосудов;
  • смешанным характером;
  • склерозированием и сморщенной почкой.

В зависимости от связи с рефлюксами и способами вероятного попадания инфекции в почки принято различать:

  • необструктивный пиелонефрит — возникает на фоне не выявленного и не устраненного ранее рефлюксного забрасывания мочи из нижележащего мочевыделительного уровня;
  • обструктивный — возникает после перенесенного и пропущенного острого заболевания, на фоне другой почечной патологии, симптомов тяжелых сопутствующих заболеваний, при этом нарушение пассажа мочи также имеет место, но его происхождение носит вторичный характер.

Симптомы и клиническое течение

Клиническая картина хронического пиелонефрита зависит от:

  • стадии и формы воспаления;
  • поражения одной или обеих почек;
  • имеющегося препятствия оттоку мочи;
  • сопутствующих заболеваний;
  • эффективности проведенного ранее лечения.

Часто хронический пиелонефрит начинается в детском возрасте с острых атак, которые проходят незамеченными во время других инфекционных поражений (ангины, гриппа, воспаления легких, отита, энтероколита). Подобные маскирующие заболевания одновременно поражают почки. К ним более склонны девочки.

Если терапия не выдержана или назначена неправильно, у ребенка возникает хронический пиелонефрит и протекает волнообразно: активная фаза сменяется ремиссией.

При латентном течении какие-либо симптомы отсутствуют. Менее выражены признаки поражения почек при первичном заболевании. Пациенты ретроспективно вспоминают о:

  • непостоянных легких болях в пояснице;
  • редких резях при мочеиспускании;
  • иногда небольшом повышении температуры.

Каждое новое обострение проявляется как острый пиелонефрит. Наиболее характерны следующие симптомы:

  • повышение температуры тела до 39 градусов;
  • боли в пояснице с одной или обеих сторон;
  • рези при мочеиспускании;
  • учащенные позывы к выделению мочи;
  • головные боли;
  • общая слабость;
  • у детей бывают чаще рвота, тошнота, боли в животе.

Врачебный осмотр показывает:

  • отечность век, одутловатость лица;
  • бледность;
  • болезненность при постукивании по пояснице.

Длительный период заболевания приводит к возникновению у пациентов:

  • сильной утомляемости;
  • сниженной трудоспособности;
  • похудения;
  • плохого аппетита;
  • сонливости;
  • головных болей;
  • сухой с сероватым оттенком кожи;
  • постоянных отеков на веках.

Появляется артериальная гипертензия, которая носит упорный характер и отличается от истинной гипертонии повышением диастолического давления.

Подробнее узнать о симптомах хронического пиелонефрита, методах диагностики можно из этой статьи.

Выраженные отеки не характерны для хронического пиелонефрита. В поздних стадиях возникает полиурия (обильное выделение мочи).

Диагноз ставится на основании изучения симптоматики и клинических признаков в лабораторной диагностике.

Значение имеют:

  • в анализе крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, снижение белка, рост азотистых шлаков, снижение калия, натрия и хлора;
  • в моче: большое количество лейкоцитов, бактерий, низкий удельный вес, появление белка;
  • с целью изучения концентрационной способности почек проводят пробу Зимницкого;
  • по тесту Нечипоренко и Аддиса-Каковского судят о массивности бактериального поражения почек.

Дополнительно рекомендуют:

  • УЗИ, позволяющее выявить размер почек и их структур, наличие дополнительных органических поражений, аномалий;
  • контрастное рентгеновское исследование с целью изучить пути оттока мочи, выявить тени конкрементов, варианты рефлюкса.

В сложных случаях прибегают к пункционной биопсии почек с подробным анализом гистологического строения.

Лечение

Лечение хронического пиелонефрита в период обострения осуществляется в стационаре. Направляют пациентов в зависимости от причины воспаления:

  • при первичном пиелонефрите — в терапевтическое отделение;
  • при вторичном — в урологическое.

Для устранения рефлюксного заброса и обструкции путей выделения мочи может понадобиться оперативное вмешательство.

План лечения вырабатывается индивидуально.

Он обязательно включает:

  • постельный режим;
  • диетические требования;
  • антибактериальные и противовоспалительные препараты;
  • компенсацию потерь белка, электролитов;
  • восстановление иммунитета для самостоятельной борьбы с инфекцией;
  • витаминотерапию.

Узнать о лечении хронического пиелонефрита в стадию обострения и ремиссии можно из этой статьи.

Особенности диеты

Пациентам с хроническим воспалением почек назначается диета с достаточным содержанием энергетических и пластических материалов, витаминов. Наиболее показаны:

  • овощные блюда (из картофеля, капусты, моркови, свеклы);
  • свежие фрукты и соки (яблоки, инжир, абрикосы);
  • молоко, творог, кефир;
  • яйца;
  • нежирное мясо и рыба.

Противопоказания касаются:

  • острых приправ;
  • жирных блюд;
  • наваристых бульонов;
  • крепкого кофе;
  • алкоголя.

Если выявлена анемия, то рекомендуются продукты, богатые железом (яблоки, земляника, гранаты).

С целью мочегонного эффекта назначают:

  • арбуз,
  • дыню,
  • тыкву.

Они смывают инфекцию из мочевыделительных путей.

Из антибактериальных препаратов наиболее значимыми являются:

  • антибиотики после определения чувствительности флоры;
  • группа нитрофуранов;
  • сульфаниламиды.

Антибиотики приходится менять, комбинировать. Общая продолжительность противовоспалительного лечения составляет до 8 недель.

Рекомендуется чередовать разные противомикробные препараты сроком от полугода до двух лет.

При подобном длительном лечении хорошим поддерживающим и бактериостатическим эффектом обладают лекарственные травы. Урологи рекомендуют готовить и длительно принимать отвары из:

  • клюквы,
  • шиповника,
  • хвоща полевого,
  • ягод можжевельника,
  • листьев березы и брусники,
  • стеблей чистотела.

При длительных курсах антибиотиков обязательно назначаются противогрибковые препараты и витамины.

Почечное давление лечат подбором гипотензивных средств.

При анемии показаны:

  • витамин В12,
  • фолиевая кислота,
  • гормональные анаболики,
  • в тяжелых случаях — переливание эритроцитарной массы.

При вторичном пиелонефрите с нарушенным пассажем мочи лечение бесперспективно без операции по удалению:

  • камней (мочекаменная болезнь);
  • аденомы предстательной железы, сдавливающей уретру;
  • опухоли мочевого пузыря.

Санаторно-курортное лечение наиболее показано с учетом природных источников минеральных вод. Прежде чем ехать, следует посоветоваться с врачом.

Профилактика

Для профилактики хронического пиелонефрита необходим контроль за излечением острой формы заболевания. Чтобы не пропустить и адекватно пролечить больных необходимо:

  • родителям и педиатрам следить за анализами мочи и крови ребенка после детских инфекций, простуды;
  • девушкам и женщинам особенно внимательно контролировать состояние кишечника, половых органов, проверять анализы мочи после перенесенных ангин, гриппа;
  • от лиц любого пола требуется санировать зубы, носоглотку, гайморовы пазухи, желчевыводящие пути, они могут спровоцировать распространение инфекции в почки;
  • для мужчин важно проходить обследование с ректальной пальпацией предстательной железы, на ранних стадиях простатит и аденома лечатся лекарственными препаратами.

Следует всегда помнить, что сегодняшняя девочка скоро вырастет и захочет рожать здоровое потомство. По поводу совмещения хронического пиелонефрита и беременности узнайте из этой статьи.

Признаки почечной недостаточности, повышенное артериальное давление требуют проверки глазного дна, контроля за накоплением азотистых веществ (креатинина, остаточного азота, мочевины).

Стойкая гипертензия опасна своими осложнениями (инсультом, инфарктом миокарда). Поэтому пациенту приходится постоянно принимать антигипертензивные средства.

Отношение к службе в армии

Призывников и их родителей волнует вопрос: берут ли в армию молодых людей с хроническим пиелонефритом. При наличии указаний в медицинских документах о перенесенном остром или хроническом пиелонефрите призывника направляют на обследование в специализированное урологическое отделение. Здесь обязательно проверяются выделительная и другие функции почек, длительность бактериурии в моче, ультразвуковое и рентгеновское исследования. При необходимости проводят курс лечения.

В зависимости от результатов выписки юноша может быть признан медицинской комиссией:

  • освобожденным от призыва;
  • ограниченно годным;
  • годным к военной службе.

Хронический пиелонефрит отличается от других заболеваний скрытым течением, поэтому пациенты длительно не обращаются к врачу. Предупредить его можно только контролируя свое здоровье и защищаясь от любого инфицирования.

Добавить комментарий